Хирургические инструменты. Скальпели, хирургические ножи и их разновидности

Нож для ампутаций, 1700-ые годы В XVIII веке для ампутаций предпочитали пользоваться ножами с искривленным лезвием, поскольку хирургам так было удобнее перерезать кожу и мышцы, а уже затем перепиливать кость пилой. В XIX веке в моду вошли ножи с прямым лезвием – с их помощью было проще формировать лоскут кожи, которым закрывалась культя.

Первый вибратор, вторая половина XIX века Прибор работал на энергии паровой машины и использовался для лечения женской истерии – «бешенства матки».

Ртутный шприц и перевязочные пакеты, 1545 год Эти предметы были найдены на затонувшем судне «Мария Роза». Ртутный шприц использовался для лечения моряков от сифилиса.

Обратные ножницы для вытаскивания стрел, 1500-ые годы Предположительно, этот инструмент вставляли в рану в сложенном положении; центральный стержень использовался для захвата стрелы. Лезвия с торчащими наружу острыми краями раздвигались в стороны, в свою очередь раздвигая плоть вокруг стрелы, чтобы ее наконечник в процессе извлечения не рвал мясо.

Ректальный ротор Этот 15-сантиметровый бур незамедлительно доставляет лекарственные жидкости к простате, одновременно механически стимулируя прямую кишку. Рекламная брошюра устройства гласит: «Достаточно большой, чтобы быть эффективным. Достаточно маленький, чтобы подойти всем людям старше 15 лет».

Ланцет для кровопускания, 1850 год Для того, чтобы провести процедуру кровопускания, треугольным лезвием надавливали на вену, пока из нее не начинала течь кровь.

Инструмент для извлечения пуль, 1500-ые годы С помощью этого длинного инструмента можно было вытаскивать пули, глубоко застрявшие в теле пациента: винтообразный наконечник вставлялся в рану и выдвигался, насаживая на себя пулю, которая затем извлекалась.

Скарификатор, 1874 год С помощью данного инструмента доктора делали прививки против оспы. Четырьмя резцами прокалывали кожу с гнойничками уже инфицированного больного, а потом теми же резцами – кожу здорового ребенка.

Цервикальный расширитель, 1800-ые годы Данное приспособление использовалось для расширения шейки матки во время родов. Сила растяжения определялась по шкале, расположенной на рукоятке. Подобные расширители перестали использовать, потому что они часто приводили к разрыву шейки матки.

Кресло для родов, начало 18 века На этом вполне обычном кресле рожали женщины нескольких поколений. На спинке – икона, чтобы роженица могла одновременно молиться.

Нож для обрезаний, 1770-ые годы Ритуал обрезания практикуется по всему миру, но лишь немногие инструменты вызывают такое же содрогание, как этот европейский нож конца XVIII века.

Набор для определения беременности, 1980 год С помощью этого теста можно было измерить содержание хорионического гонадотропного гормона в моче. В набор входила антисыворотка, латекс, пробирки и емкость для смешивания.

Экразер, 1870-ые годы Экразер использовался для отщемления геморроидальных узлов, а также опухолей матки и яичников. Цепочка заводилась за удаляемую ткань и затягивалась с помощью трещотки, прекращая кровообращение в данной точке.

Геморроидальные щипцы, 1800-ые годы С помощью подобных щипцов доктор захватывал и с усилием зажимал геморроидальный узел, блокируя кровообращение, после чего узел отпадал.

Набор для трепанации черепа, 1771 год Трепанация черепа с древних времен использовалась для лечения эпилепсии. Считалось, что через дырку в голове можно выпустить «демонов» из головы страдальца. Впрочем, этим методом лечили и другие недуги – от мигреней до депрессии.

Пила для трепанаций, 1830-1860 годы Подобные пилы с ручным приводом использовались для вырезания фрагментов черепа, что затем позволяло работать с содержимым черепа другими инструментами.

Инструмент для лечения грыжи, 1850-ые годы Этот уникальный инструмент использовался при повторном образовании грыжи. Его вводили в тело недалеко от пораженного участка и оставляли на неделю, чтобы образовавшаяся рубцовая ткань изолировала грыжу.

Кровать для пациентов психиатрических клиник, 1840-ые годы Это оригинальное оборудование было придумано в психиатрической клинике города Утика, штат Нью-Йорк, США, чтобы решить проблему с особо непослушными пациентами, которые все время двигались. Часто вместо белья в них набивали солому, чтобы легче было поддерживать чистоту. Эти кровати просуществовали до начала XX века.

Компас Хирца, 1915 год Компас назван по имени изобретателя – французского медика времен Первой Мировой. Латунный прибор использовался для точного определения положения пуль в теле, что было особенно важно при ранениях головы. Данный прибор также применялся совместно с данными рентгеновского исследования.

Устройство против непроизвольной эрекции, 1894 год Для того чтобы не допустить потери драгоценного семени и расходования энергии организма впустую, в Германии на мужское достоинство надевали внутреннее кольцо и стягивали внешнее (с шипами) таким образом, чтобы в расслабленном состоянии шипы чуть-чуть не впивались в плоть.

Гистеротом, 1860-1890 годы Гистеротом применялся для ампутации шейки матки во время гистерэктомии (удаления матки).

Щипцы для удаления зубов, 1860-ые годы Винт вкручивался в больной зуб, чтобы его удобнее было захватить и вытащить вместе с корнем.

Литотом, 1740-1830 годы Данный инструмент применялся для разрезания мочевого пузыря с целью удаления камней. Стержень имел скрытое лезвие, которое управлялось подпружиненной ручкой.

Пила для ампутаций, 1600-ые годы Некоторые хирурги любили выставлять напоказ свой достаток, пользуясь подобными богато украшенными пилами, вот только углубления в гравированных поверхностях инструментов служили рассадником для микроорганизмов.

Пила для костей, 1860-ые Такие инструменты использовались в США во время гражданской войны. Хирурги могли прямо на поле боя обернуть эластичную пилу вокруг кости и отрезать поврежденную часть – благодаря этому удавалось сохранить большую часть конечности.

Кляп, 1880-1910 годы Такие деревянные винтообразные кляпы вставляли в рот пациентам, находящимся под наркозом, чтобы они не задохнулись во время операции.

Искусственная пиявка, 1840-ые годы Кровопускание с помощью пиявок было настолько популярным методом, что доктора изобрели искусственную пиявку, которая применялась в хирургии уха и глаза, снижая кровяное давление в указанных областях. Вращающиеся лезвия прорезали рану в теле пациента, а цилиндр использовался для создания вакуума и отсасывания крови.

Клизма с табачным дымом. 1750-1810 годы С помощью подачи табачного дыма в прямую кишку пациента в основном пытались откачать утопленников. Вставляемая в анус ректальная трубка соединялась с фумигатором и мехами, с помощью которых дым нагнетался внутрь больного. Сомнения в адекватности данного метода породили известное выражение «нагнать дыма в зад».

Трефин, 1800-ые годы Трефин представлял собой ручную дрель с цилиндрической коронкой и использовался для сверления черепов. Центральный шип использовался для фиксации инструмента в начале и непосредственно в процессе сверления.

Гильотина для миндалин, 1860-ые годы Данный инструмент использовал схему «двойной гильотины», когда обе миндалины удалялись одновременно. В начале XX века на смену подобным гильотинам пришли щипцы и скальпели, поскольку они не давали такого кровотечения и позволяли работать более точно, не оставляя кусков миндалин внутри.

Скребок для языка

Набор стоматолога Универсальные щипцы с несколькими насадками для вырывания зубов.

Влагалищное зеркало, 1600-ые годы Подобные инструменты использовались в течение тысяч лет, облегчая докторам доступ к вагинальной области: после введения они расширялись. Отличительной особенностью данного инструмента, изготовленного в Европе XVII века, является орнамент и вращающийся привод.

Влагалищная моющая машина Лоусона Приспособление использовалось для эффективного распрыскивания лекарственных жидкостей.

Набор для переливания крови

Классификация хирургических инструментов

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты 1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие. 2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения: – перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой; – ультразвук или лазер; – прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда; – наложением сосудистого шва; – применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок; – применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором; 3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны. 4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы. 5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок. Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи. Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей. Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер. Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применяться различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей. Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

Инструменты для разъединения тканей

Скальпели – по своему назначению скальпели бывают: – остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; – брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие; Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов. – В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи. – Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели. – Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии – видимые под микроскопом. – Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны. – Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок. ​ Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении. ​ Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками. ​ Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток. Их различают по величине, ширине и форме. Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена. ​ Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях.Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена. ​ Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа. Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой. Дрель ручная и электрическая –для проведенияспицы. – для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии.

Инструменты для зажима (захвата) тканей

Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д. Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит». Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно. Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно. Зажим типа «Москит» – зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши. Зажим почечной ножки Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор. ​ Окончатые зажимы – все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают: языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания, печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки, окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра. Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра. ​ Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях. ​ Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза. Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания ( фиксации) костей во время операции. Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы. Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении. Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов. Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель и ранорасширитель Ру. Рисунок 9. Набор ранорасширителей. 1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.​У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки. Для расширения в полостях применяются печеночные и почечные ранорасширители. Они также имеют различной длины и ширины площадки. Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки так же называют расширителями). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др. Ранорасширитель Микулича и трахеорасширитель Труссо принадлежат к замковым ранорасширителям. Ранорасширитель Госсе – реечный. Рисунок 10. Набор ранорасширителей. 1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.​ К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала. Имеются еще и другие расширители – дилататоры, при помощи которых проводятся лечебные манипуляции: тупое или насильственное расширение суженных просветов врожденного или приобретенного характера. Эти инструменты еще называют буж. Для осмотра мочевого пузыря применяются цистоскопы, которые позволяют осмотреть слизистую, провести различные манипуляции в пузыре, взять биопсию.

Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений

Зонды – бывают различными. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Изготовляют желобовато – пуговчатые зонды, которые совмещают две функции. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей. служат для удаления патологического отделяемого, удаления излишних грануляций, выскабливания полостей и свищевых ходов. Шпатель Ревердена – применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой. Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом. Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности. Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков. Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица. Один из ключей служит для завинчивания гаек на скобе, второй – для натяжения спицы. Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями. Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока – применяется для скрепления костной ткани.

Инструменты, соединяющие ткани

Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны. Хирургические иглы – наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто – или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные. Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения. Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку. Рисунок 11. Набор иглодержателей. 1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 – иглодержатель Троянова: 3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа – поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб –поперечное сечение круглой хирургической иглы; в – ушко хирургической иглы.​ Лигатурные иглы – нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор.

Нож из хирургической стали

Как известно, нож состоит их двух основных элементов конструкции: рукоятки и клинка. И если рукоятка, хоть она и должна быть максимально легкой и удобной, все-таки не оказывает влияние на основные функциональные свойства данного предмета, то клинок (а именно – лезвие) полностью определяет колющие и режущие свойства ножа.

На протяжении тысячелетий люди искали наиболее подходящий материал для изготовления режущей части данного инструмента. Сначала это были ракушки, камни, заточенное дерево, позже – лезвия из бронзы и меди. Когда клинок начали изготавливать из железа, казалось бы, что людям удалось найти необходимый материал, однако ножи из него имели значительный вес и маленький срок эксплуатации. И только когда человечество освоило производство стали, в делопроизводстве ножей началась новая эпоха инструментов, отличающихся высоким качеством, прочностью и легкостью.

Основные требования к стали для изготовления ножей

Хороший нож – это тот, клинок которого имеет длительный срок эксплуатации, устойчив к агрессивным средам и влаге, нехрупкий и легко затачиваемый.

Как известно, влажность и различные среды способствуют образованию ржавчины (коррозии), которая особенно «опасна» для режущей кромки лезвия. Она представляет собой тонкую режущую полосу с мельчайшими зубцами, из-за чего она так чувствительна к любому виду воздействия. Поэтому долгое время мастерам по изготовлению ножей не удавалось найти «идеальный» состав стали, количество углерода и примесей в которой, удовлетворяли бы все приведенные выше требования.

Каждый тип стали в зависимости от химического состава, обладает определенным уровнем основных свойств, которыми в будущем отражаются на основных свойствах режущей части ножа. И не существует марок, которые имели бы максимально высокие показатели по всем характеристикам. Наиболее правильные пропорции основных примесей стали гарантируют баланс ее основных характеристик. Так, более твердые марки стали отлично сохраняют режущие свойства. Массовая часть углерода в них составляет минимум 0,5%, что обеспечивает высокий показатель прочности клинка и остроту лезвия. Мягкая сталь легче поддается заточке, однако имеет низкий срок износоустойчивости.

Какая бы не была сталь, с низким или высоким количеством углерода в ней, без содержания дополнительных компонентов она всегда будет обладать одним существенным недостатком – низкой устойчивостью к коррозии (материал ржавеет).

Чтобы повысить уровень показателей основных параметров стали (в том числе стали для ножей), в нее добавляют различные примеси тяжелых металлов и некоторых неметаллов (легирование стали). При этом не только вид примеси, но и его массовая часть способны оказать влияние на качество определенного параметра. Химический состав стали отражается не только на ее свойствах, но и на ее стоимость и возможность ее обработки во время производства.

Основными компонентами-примесями стали, которые повышают износостойкость ножей, продлевают срок их эксплуатации (за счет более долгого сохранения заточки), поднимают степень устойчивости к коррозии, перепадам температур, агрессивным средам, сильным окислителям, а также усиливающим прочность, являются хром, никель, молибден, титан, марганец и фосфор. Именно их наличие в составе стали клинка отличает обычные ножи от действительно качественных ножей.

Что такое «хирургическая сталь»? Основные характеристики и особенности

«Хирургическая» сталь – это вид нержавеющей стали, который используется для изготовления медицинского, в том числе и хирургического инструмента (скальпелей, ножниц, кусачек, емкостей и т.д.). Она представлена огромным рядом марок сталей, которые должны обладать такими характеристиками как легкость, устойчивость к коррозии, кислотным и щелочным средам, а так же к моющим средствам, влагоустойчивость, износостойкость, прочность.

Любой инструмент, изготовленный из «хирургической» стали, фактически имеет низкую пористость поверхности, что не дает микроорганизмам, грязи и другим видам налета «въедаться» в материал. Данный вид стали имеет настолько высокую прочность, что поверхность почти не поддается механическому воздействию, т.е. на ней не остаются царапины, микротрещины и сколы.

Основные типы «хирургической стали» для изготовления ножей

Вся «хирургическая» сталь, подразделяется на три группы:

• содержащая в качестве основных примесей молибден и хром, которая широко используется для производства инструментов медицинского назначения. Она отличается высокой механической и термической устойчивостью;
• содержащая высокое количество никеля и хрома, которая наименее подвержена окислению;
• хромистая ферритная, которая отлично выдерживает влияние основных коррозионных факторов, но легко поддающаяся деформации и образованию трещин.

«Хирургическая» сталь для изготовления ножей производиться такими странами как Япония (AUS-6, GIN5), Германия (Х55CrMoV15), США (440А) и Россия (65Х13). Все марки данного вида стали имеют индивидуальные характеристики, которые зависят от используемых примесей в процессе легирования и типа термической обработки при закалке.

Данные марки относятся к мягким типам стали с твердостью от 54 до 59 единиц Роквелла, при этом легко поддающиеся заточке. Содержание углерода в них варьирует от 0,6 до 0,75%. Большинство из них обладают высокими эксплуатационными свойствами на износ, устойчивостью к механическому воздействию, высокой стойкостью к коррозии различного характера (действие окислителей, влаги, химических сред).

Тем не менее, каждая из марок обладает рядом особенностей. Так, ножи из хирургической стали отечественной марки отличаются доступной ценой и используются в качестве основы, как для рабочих, так и для сувенирных ножей. Американская сталь используется в моделях ножей для выживания и ножей проводников. Она непрактична в моделях складных ножей. Нож, хирургическая сталь которого изготовлена в Японии, отлично подойдет для кухонных и складных ножей. Также японская сталь зарекомендовала себя в качестве материала для лезвий бритв, а также промышленного и хирургического оборудования с «чувствительной» режущей кромкой.

Наиболее сбалансированной по таким параметрам как прочность и твердость считается немецкая «хирургическая» сталь, имеющая примеси молибдена и ванадия.

Ножи из «хирургической» стали – это оптимальные вариант для людей, которые регулярно используют данный инструмент в жестких условиях (с повышенной влажностью или при действии химических сред). Множество современных компаний, занимающихся изготовлением ножей, широко используются «хирургическую» сталь в качестве материала-основы для клинка, предлагая большой модельный ряд с самым разнообразным целевым назначением.

Можно выделить несколько различных видов конструкций, которые различаются по типу соединения составных частей данных инструментов.

1. Цельный вид, который отличается единой системой скальпеля без составных частей. Материал такого инструмента также будем единым для всех элементов. Чаще всего это вид нержавеющей стали, которая сохраняет свои свойства в течение длительного времени и не подвергается влиянию коррозии;
2. Разборный вид, который состоит из отдельных ручки и лезвия. Детали соединяются посредством специального механизма, который является достаточно надежным. Как правило, рукоятка и лезвие изготовлены из разных материалов. Ручка чаще всего изготовлена из пластика, а лезвия из различных материалов, например, стали разных видом. Лезвия разборных скальпелей обычно сменные. В данном случае важно учитывать механизм крепления элементов и подбирать их подходящими друг к другу;
3. Комбинированный вид, который отличается тем, что детали скальпеля изготовлены из разных материалов. Для ручек может быть использована пластмасса или пластик, а для лезвий — сталь.

При изготовлении лезвий выбирается материал, который должен соответствовать требованиям эксплуатации и назначения изделий. Этот показатель определяет процентное соотношение компонентов необходимого материала. Поэтому при выборе хирургических ножей важно учитывать сферу их применения.

Основным материалом для изготовления скальпелей является медицинская нержавеющая сталь, но есть отличие в материале для одноразовых и многоразовых скальпелей.

Часто скальпели являются одноразовым инструментом, но в некоторых случаях их используют в течение некоторого времени при условии соблюдения норм стерилизации инструментов.

Для одноразовых вариантов используется хромистая закаленная сталь для холодной штамповки, так как этот вид скальпелей не требует высоких показателей коррозионной стойкости. Для многоразовых скальпелей принято использовать материалы с более сложным легированием – добавлением дополнительных примесей, или более высокой концентрацией хрома.

Так, в офтальмологической хирургии используются некоторые виды многоразовых ножей для операций, что связано со сложностью их изготовления и достаточно высокой стоимостью. При изготовлении офтальмологических скальпелей чаще всего применяются лейкосапфиры и литые сплавы с добавлением керамики и густого алмазного напыления.

Если скальпель состоит из нескольких частей, то в стандартной комплектации они будут следующими:

1. Ручка, которая может быть изготовлена из разных материалов и отличаться по форме и размеру;
2. Лезвие и режущая часть, которые также отличаются по материалу, размерам и формам;
3. Шейка — переходная часть от режущей части к рукоятке, необходимая для удобного захвата скальпеля пальцами. Она может быть стандартных размеров 0,5-1,5 см и удлиненной — 5-7 см для работы в полостях ран;
4. Обушка — составная часть лезвия, которая может быть прямолинейной или изогнутой.

В зависимости от номеров лезвий для скальпелей существует два вида ручек разных размеров:

• Скальпель-держатель номер 3 (120 мм), он подходит для лезвий размером с 10 по 15;
• Скальпель-держатель номер 4 (130 мм), он подходит для лезвий размером с 16 по 36.

Наиболее распространенными номерами лезвий являются следующие:

• брюшистый тип – номера 10, 15, 20, 21, 22;
• остроконечный тип – номера 11, 23, 24;
• серповидный тип – номер 12.

На рисунке наглядно представлены данные типы лезвий для медицинских скальпелей.

Есть ряд стандартных требований, знание которых будут полезны при выборе медицинского скальпеля:

• Высокая степень эргономики хирургических ножей. Тут важно учесть наличие удобной шейки ножа для надежной фиксации скальпеля при помощи пальцев. Необходимо, чтобы ручка скальпеля упиралась в ладонь врача, а сам скальпель был как бы продолжением руки врача для выполнения разрезов;
• Такой показатель, как острота режущей части лезвия также важен при выборе инструментов. Он должен быть стабильным по всей длине;
• Лезвие должно быть прочным и упругим, чтобы у хирурга была возможность выполнения разрезов мягких тканей без чрезмерных усилий;
• На лезвиях должны отсутствовать трещины, вмятины и любые повреждения или дефекты, а также должна отсутствовать тенденция к излому во время боковой девиации;
• Ручка и лезвие должны находиться в одной плоскости, без перекашиваний и смещений.

Среди производителей медицинских скальпелей часто выделяют следующие компании:

• Vogt Medical Gmbh из Германии;
• Troge также из Германии;
• Ribbel из Индии;
• PARAMOUNT Surgimed Ltd также из Индии;
• Huaiyin Medical Instruments Co., Ltd. Из Китая;
• Paragon из Великобритании;
• Apexmed из Нидерландов.

Компании имеют широкий ассортимент подобных медицинских инструментов, модели которых отличаются по своим рабочим характеристикам — форме, размеру, сферам медицинского использования, а также материалам. Их продукция проходит проверку соответствия действующим стандартам качества.

Есть и другие зарубежные и отечественные производители, чьи хирургические скальпели зачастую не уступают продукции перечисленных фирм.